Желчегонные препараты при застое желчи

Режим больных зависит от периода заболевания. Постельный режим назначают детям лишь на протяжении обострения, сопровождающегося болями в животе, температурой. Долгие ограничения в движениях неблагоприятно воздействуют на течение холецистита, поскольку содействуют застою желчи.

Одним из основных факторов лечения больных холециститом есть диета. Нужно некоторое учащение приемов пищи (до 4–6 раз), так как это улучшит оттекание желчи. Дневная калорийность рациона соответствует калорийности для здорового ребенка. В стационаре больной получает стол № 5 по Певзнеру. Количество белков и углеводов или соответствует возрастным нормам, или пара превышает их. Ограничение белка не нужно, поскольку белки стимулируют образование желчных кислот и повышают холато-холестериновый коэффициент, что мешает камнеообразованию, содействуют увеличению иммунологической реактивности организма, но нужно ограничение азотистых экстрактивных веществ, образующихся при кулинарной обработке пищи с применением больших температур (в частности, при жарении).

Нужно обогащение пищи продуктами, богатыми липотропными веществами и метионином: отрубевым хлебом, творогом, белком яйца, овсяной кашей, треской, дрожжевыми напитками. Большая часть авторов рекомендует пара ограничивать содержание жира в пище. К тому же, большое ограничение жира вредно, поскольку жиры являются замечательным стимулятором выделения желчи; помимо этого, они нужны для всасывания жирорастворимых витаминов.

Больные холециститом не хорошо переносят сало, жирные сорта мяса, птицы, рыбы. Особенно вредны тугоплавкие жиры. Из животных жиров рекомендуется использовать только сливочное масло. Весьма нужны растительные масла (кукурузное, подсолнечное, оливковое). Содержащиеся в них ненасыщенные жирные кислоты (арахидоновая, линолевая, линоленовая) стимулируют желчеотделение, улучшают функциональное состояние печени. Растительные масла нужно додавать в винегреты, салаты, квашеную капусту либо давать по чайной, десертной, столовой ложке 2–3 раза в сутки перед едой. При ахилии использование растительных масел противопоказано. Из углеводов ограничивают только продукты, которые содержат большое количество плохоусвояемой клетчатки (капуста, репа и т. д.). Количество жидкости увеличивают, поскольку она усиливает оттекание желчи.

Так, при болезнях желчных дорог нужны качественные ограничения в диете (в выборе продуктов и методе их кулинарной обработки). В первую очередь направляться сократить продукты, которые содержат большое количество экстрактивных веществ и эфирных масел. При варке около 50% экстрактивных веществ выходит в бульон, исходя из этого больным при обострении советуют только вегетарианские супы. Исключают жареные блюда (особенно в панировке), весьма холодные напитки и блюда (мороженое, продукты из холодильника), приправы (уксус, перец, чеснок, лук, коренья, горчица, хрен), грибы, все колбасы, ветчину, копчености, консервы (не считая консервов, на этикетках которых имеется обозначение: ¦Для детского питания¦), сдобное тесто, пирожные с кремом, каждые жареные пирожки, блины, кофе и какао.

Больному дают молочные, вегетарианские и фруктовые супы, из вторых блюд — отварные овощи в любом виде, каши, пудинги, отварные рыбу и мясо (за исключением свинины, баранины, мяса дичи, мозгов, почек как богатых экстрактивными веществами), разрешаются напитки — некрепкий чай, компот, морс, кисель, соки (но неконсервированные), молоко, простокваша, кефир, ¦Снежок, ряженка, хлеб белый и тёмный (лучше вчерашний), плавленые (но не закусочные) сырки — ¦Дружба, ¦Янтарь, ¦Кисломолочный, неострые сыры. Нужны продукты, которые содержат большое количество солей магния: хлеб и кондитерские изделия из отрубей (к примеру, хлеб ¦Здоровье), гречневая и овсяные каши; сырые плоды, овощи, ягоды. Нужна редиска (но не редька).

В остром периоде холецистита назначают печеночную противовоспалительную диету, механически щадящую, ограничение соли, калорийности за счет жиров и белков. В период обострения при наличии лихорадки продемонстрированы кроме этого разгрузочные дни: молочнотворожные, яблочные, компотные, арбузные и виноградные.

Непременно, назначение диеты во многом определяется и тем, имеется ли у больного кроме холецистита гастрит, какой он по характеру (кислотности). Диетическое лечение не исчерпывается стационарным периодом, а должно проводиться дома в течение 3 лет по окончании последнего обострения при холецистите и 1,5 лет — при дискинезиях желчных дорог.

На протяжении приступа желчной колики принципиально важно как возможно стремительнее устранить болевой синдром. С целью этого возможно назначить 0,1% раствор атропина вовнутрь (по капли на год жизни на прием) либо экстракт белладонны (1 мг на год жизни на прием), папаверин, но-шпу, спазмолитин, теофиллин либо теобромин, апрофен, трамал. В случае если примененные вовнутрь лекарства не снимают болевой приступ, то внутримышечно вводят баралгин либо 0,2% раствор платифиллина, 0,1% раствор сульфата атропина, 1–2% раствор гидрохлорида папаверина, умеренные дозы ганглиоблокаторов либо 3–5 мл 0,5% новокаина внутривенно с 10–15 мл 5% раствора глюкозы. При некупирующихся коликах приходится вводить 1% растворы промедола либо пантопона в сочетании с атропином.

На протяжении приступа болей используют умеренное тепло на область правого подреберья в виде негорячих грелок, согревающего компресса, в случае если, само собой разумеется, нет подозрений на осложнения, при которых требуется хирургическое лечение (перитонеальная реакция, перфорация, нагноение). В последнем случае рекомендуется, напротив, лед на пузо с целью ограничения воспалительного процесса.

Антибиотикотерапия. Показанием к лечению антибиотиками есть обострение воспалительного процесса в желчных дорогах, сопровождающееся болевым синдромом, температурой, со стороны крови — лейкоцитозом, увеличенной СОЭ и выраженными воспалительными трансформациями в желчи. Курс антибиотикотерапии недлительный (7–10 дней). Более продолжительное использование антибиотиков, и лечение ими вне обострения процесса неэффективно а также вредно, поскольку ведет к дисбактериозу и стимулирует рост грибов. Антибиотики при холецистите нужно использовать в комбинации с бактисубтилом и в обязательном порядке с витаминами (С, группы В, А). Само собой разумеется, в выборе антибиотика целесообразно руководствоваться чувствительностью флоры, высеянной из желчи (по большей части в порции В). В случае если же клиническая картина заболевания не разрешает ожидать, то прибегают к антибиотикам широкого спектра действия — ампиоксу, гентамицину, цефалоспоринам; при тяжелом течении внутримышечно вводят цефалоспорины III поколения и аминогликозиды.

Бактерицидное воздействие кроме этого оказывают никодин (производное амида никотиновой кислоты и формальдегида, владеющее и бактерицидным, и желчегонным свойством), оксафенамид, циквалон, фуразолидон.

При обнаружении в желчи лямблий нужно лечение противолямблиозными препаратами.

Литолитические средства назначают при в основном холестериновых желчных камнях при следующих условиях: диаметр не более 15 мм; плавающие, взвешенные камни; функционирующий (уменьшающийся) желчный пузырь; проходимый пузырный проток; отсутствие камней в желчных протоках (пузырном и неспециализированном желчном).

Препараты для литогенеза запрещены при острых воспалительных процессах в гепатобилиарной системе, язвенной болезни, печеночной недостаточности. В качестве побочного действия отмечены диарея, гиперферментемия (АСТ, АЛТ), проходящие при понижении дозы лекарств. Их не назначают в один момент с энтеросорбентами (полифепан, смекта и др.), не адсорбируемыми антацидами, содержащими гидроокись алюминия (маалокс, альмагель, протаб и т.п.). Лечение выполняют длительно в течение 0,5–2 лет под контролем УЗИ (раз в три месяца). В случае если за шесть месяцев результата нет, препараты отменяют. Применяют препараты урсо- и хенодезоксихолиевой кислот либо их комбинацию, что повышает эффект лечения [Бацков С.С. и соавт. 1996]. Назначают их в основном на ночь (время наиболее интенсивного камнеобразования и роста камней).

Урсофальк назначают из расчета 10 мг/кг массы тела.

Хенофальк из расчета 15 мг/кг массы тела.

Литофальк (комбинированный препарат) — 7 мг/кг массы тела.

У взрослых накоплен положительный опыт сочетания комбинированного медикаментозного литоза с ультразвуковой литотрипсией при больших камнях.

Желчегонные препараты при застое желчи

Обязательной составной частью терапии больных холециститом должна быть витаминотерапия (в остром периоде витамины А, С, В1 В2, РР, а в будущем — курсы витаминов В6 и В12, В15, В5, Е).

В лечении больных холециститом нужно обширно применять желчегонные препараты, поскольку они, уменьшая застой желчи в пораженном пузыре, содействуют и более стремительной ликвидации воспалительных трансформаций в нем. Желчегонныепрепараты условно разделяют на две группы.

I. Лекарственные средства, стимулирующие желчеобразовательную функцию печени (холеретики):

1. препараты, увеличивающие секрецию желчи и стимулирующие образование желчных кислот (подлинные холеретики):

а) препараты, которые содержат желчные кислоты: дехолин, хологол, аллохол, холензим;

б) препараты химического синтеза: никодин, оксафенамид, циквалон;

в) препараты растительного происхождения: бессмертника песчаного, володушки, кукурузных рылец, мяты перечной, пижмы обычной, шиповника, ревеня, неприятной полыни, бадана, мыльника, ромашки, земляники и др. а также фламин и холосас;

2. препараты, увеличивающие секрецию желчи в основном за счет водного компонента (гидрохолеретики): салицилат натрия и другие производные салициловой кислоты, минеральные воды, препараты валерианы и др.

II. Лекарственные средства, стимулирующие желчевыделение:

1. препараты, вызывающие увеличение тонуса желчного пузыря и понижение тонуса желчных дорог (холекинетики): холецистокинин, сульфат магния, питуитрин Р, яичные желтки;

Желчегонные препараты при застое желчи

2. препараты, вызывающие расслабление тонуса желчных дорог (холеспазмолитические вещества): сульфат атропина, гидротартрат платифиллина, экстракт белладонны сухой, холелитин, препараты барбариса обычного, тифен, метацин, ганглиолитики (ганглерон, диколин, бензогексоний).

В большинстве случаев больным назначают желчегонные средства обеих групп. Чаще всего сочетают сульфат магния в виде 5% либо 10% раствора по чайной, десертной либо столовой ложке 3 раза в сутки с холосасом (1 чайная ложка 3 раза в сутки), холагоном ( пилюли 2–3 раза в сутки) либо с лекарственными травами.

Целесообразно применять сборы трав. Самое широкое распространение взял при холециститах сбор по Н.Г.Ковалевой: календула лекарственная (надземная часть), укроп огородный (семена) — 10 г, береза белая (листья) — 10 г, сушеница лесная (трава) — 10 г, можжевельник обычный (плоды) — 10 г, ромашка аптечная (цветы) — 20 г, земляника лесная (ягоды) — 20 г, роза белая (лепестки) — 20 г, хвощ полевой (побеги) — 30 г, кукурузные рыльца — 30 г, шиповник коричневый (плоды толченые) — 40 г. 5–6 г сбора заваривают 500 мл кипятка, настаивают и принимают по 50–150 мл 3 раза в день за 10–15 мин до еды. Вкус настоя горьковатый, запах приятный.

При преобладании гиперкинетических явлений в сбор додают мяту перечную либо дают таковой сбор: корень аира и валерианы, зверобой (трава) — 5 г, сушеница болотная (трава) — 5 г, мята перечная — 3 г, шиповник (плоды) — 10 г, ромашка аптечная (цветы) — 5 г. Заливают 200 мл кипятка, настаивают 5–6 ч, остужают, процеживают. Выпивают столовыми ложками в промежутках между едой, поскольку отвар содействует некоторому понижению кислотности. Каждые 2 дня нужно готовить отвар заново. Курс до 3 нед.

В последние годы нашли широкое использование при лечении больных, страдающих болезнями желчного пузыря и желчевыводящих дорог, препараты, которые содержат эфирные масла (в частности, германские — ровахол и энатин). В качестве желчегонного возможно применять сок тёмной редьки по 1 столовой ложке 3 раза в сутки до еды в течение 10–20 дней.

При холецистите, появившемся по окончании перенесенного эпидемического гепатита, в течение года не рекомендуется использовать холеретические желчегонные.

Убедительно доказано желчегонное воздействие многоатомных спиртов (сорбит, маннит и ксилит). Сорбит стимулирует выработку эндогенного холецистокинина, увеличивает бактериальный синтез витаминов В1 и В2, усиливает всасывание витамина В12. Сорбит возможно использовать в виде 20% раствора в количестве 30–50 мл при дуоденальном зондировании либо 10–15% растворе по 50–75 мл 3 раза в сутки вместо сульфата магния. В подобной дозе назначают и ксилит.

Общепризнанна терапевтическая эффективность при холециститах ¦слепых¦ зондирований. предложенных в 1948 г. Г. С. Демьяновым. Больному утром натощак дают 33% тёплый раствор сульфата магния (из расчета 1 мл на год жизни) и укладывают с грелкой на 2–3 ч на правый бок. В настоящее время сульфат магния предлагают растворять в половине стакана щелочной воды (Ессентуки № 4 и 17, Боржом, Славяновская), после этого больному позволяют выпить еще стакан горячей минеральной воды и тогда укладывают на правый бок. Популярна такая модификация ¦слепых¦ зондирований у детей: утром натощак ребенок выпивает 50–75 мл 20% раствора ксилита, после этого его укладывают на правый бок с грелкой, через час дают 1 столовую ложку 30% раствора сульфата магния либо полстакана тёплого боржома. Через 2 ч ребенок поднимается совершает 8–10 приседаний. Практически у всех детей наряду с этим отмечается горечь во рту. Это есть показателем того, что зондирование достигло цели. Нужно наряду с этим провести и дыхательную гимнастику. ¦Слепые¦ зондирования делают 1–2 раза в нед по 10–16 зондирований на курс. Запрещены тюбажи при обострениях холецистита и эрозивно-язвенных процессах в желудке и двенадцатиперстной кишке.

При хроническом холецистите обширно назначают питье минеральных вод малой и средней минерализации с преобладанием гидрокарбонатов, солей серной кислоты, хлора, магния, натрия, кальция. Используют воду термальной (35–42 °С) либо гипертермальной (42–50 °С) температуры. Минеральные воды стимулируют секрецию желчи, выделение, уменьшение вязкости и разжижение ее. Воду выпивают в количестве 3 мл на 1 кг массы тела мелкими глотками. Чаще используют ессентуки № 4, 17, 20, смирновскую, боржом, славяновскую, нафтусю, ижевскую, старорусскую, арзни, исти-су, джермук. В случае если холецистит осложняется гиперацидным гастритом, то минеральную воду (ессентуки № 4, славяновская, смирновская, боржом) дают за 1–1,5 ч до еды, гипацидным либо нормацидным гастритом — за 40 мин до приема пищи. Курс лечения минеральными водами 1–1,5 мес с перерывом между следующим курсом в 3–6 мес.

Физиотерапия. При обострениях холецистита выполняют пара сеансов СВЧ области солнечного сплетения, а после этого на область печени 10–15 сеансов электрофореза с сульфатом магния (либо новокаином, папаверином, дионином), диатермии, аппликаций парафина, озокерита, торфа, песка, импульсного тока низкого напряжения и низкой частоты. Темперамент физиотерапии определяется, само собой разумеется, и тем, какой гастрит осложнил течение холецистита. Каждая физиотерапия противопоказана при ЖКБ.

Желчегонные препараты при застое желчи

Лечебная физкультура значительно улучшает оттекание желчи и есть серьёзным компонентом лечения больных, страдающих хроническим холециститом и дискинезией желчевыводящих дорог. Для больных недопустимы чрезмерные физические нагрузки и весьма резкие движения, тряска, ношение тяжестей.

При купленных болезнях желчевыводящих дорог quo ad vitam прогноз неизменно благоприятный. Прогноз для полного выздоровления зависит от того, имеются ли у больного с дискинезией либо холециститом анатомические недостатки желчевыводящих дорог. При некоторых врожденных недостатках желчевыводящих дорог продемонстрировано своевременное лечение. Полное выздоровление в подавляющем большинстве случаев не наступает и при холецистите у больного по окончании перенесенного эпидемического гепатита. Но в любых ситуациях хронического холецистита возможно добиться стойкой многолетней клинической ремиссии заболевания при верном диспансерном наблюдении и лечении. Прогноз при дискинезиях желчевыводящих дорог, не осложненных холециститом, благоприятный для полного выздоровления, в случае если распознана и устранена обстоятельство дискинезии.

При дискинезии желчных дорог, в то время, когда диагноз уже поставлен и больной обследован в стационаре, лечение может проводиться на дому по схеме, приведенной в направляться. 30.

По окончании выписки из стационара (при отсутствии последующих обострений) диспансерное наблюдение за детьми, перенесшими холецистит, осуществляется в течение 3 лет, а при дискинезии — 1–1,5 года. Оно проводится по следующему замыслу.

Диета. Соблюдение диеты нужно по окончании перенесенного обострения холецистита в течение 3 лет, по окончании дискинезии — 1,5 года. Переход на неспециализированный стол должен быть постепенным. Но лучше, в случае если родители, учитывая хронический темперамент заболевания, содействуют созданию отрицательного отношения ребенка к продуктам, не рекомендуемым больным холециститом.

Курсы специфического лечения (желчегонная терапия ) должны проводиться по окончании выписки из стационара на первом году 4 раза (через 1, 3, 6 и 12 мес.), а в последующие 2 года — 2 раза в год. Курс лечения длится 1 мес и включает ¦слепые¦ зондирования 1–2 раза в неделю, минеральные воды, комбинированное назначение холекинетиков (к примеру, сорбит в виде 20% раствора из расчета 0,3 г сухого вещества на 1 кг массы тела в сутки за 3 приема либо сульфат магния по 1 чайной, десертной либо столовой ложке 5% раствора 3 раза в сутки) и холеретиков (аллохол, хологон, циквалон и др.). При симптомах хронического очага инфекции (субфебрилитет, слабость, бледность, потливость, увеличенная СОЭ, нейтрофилез) целесообразно назначить курс бактерицидного лечения (оксафенамид, никодин, пролонгированные сульфаниламидные препараты).

Профилактика и лечение дисбактериоза — 1 раз в год трехнедельный курс лактобактерина либо бификола. на данный момент несложнее с целью этого применять бифидокефир. Фитотерапия по месяцу каждые 3 мес (с учетом вида дискинезии).

Поиски и санация очагов инфекции. Два раза в год нужно обследовать ребенка на наличие гельминтов и лямблий (не меньше чем троекратные анализы кала) и консультировать ребенка с отоларингологом, стоматологом, проводить биологические пробы на туберкулез (не меньше 1 раза в год).

Санация членов семьи. Домашний фактор (в семье имеется больной холециститом) в значительной мере обуславливает продолжительность течения заболевания и, не санировав членов семьи, обычно нереально вылечить и самого больного. Особенно принципиально важно обследовать больного холециститом члена семьи на наличие лямблий. Это положение нужно упорно разъяснять родителям. Крайне полезно участковому педиатру связаться с участковым терапевтом и совместно наметить замысел обследования и лечения взрослого члена семьи, больного холециститом либо другим хроническим заболеванием желудочно-кишечного тракта.

Физкультура. Освобождение от физкультуры (да и то непродолжительное) нужно лишь по окончании тяжелого приступа болей. Больные холециститом должны заниматься физкультурой. Занятия спортом, требующие громадных физических нагрузок и напряжения, лучше сократить. Одновременно с этим малоподвижный образ жизни содействует застою желчи, а, значит, и долгому течению заболевания. Весьма нужна больным холециститом утренняя зарядка.

Режим. В связи с тем, что у многих детей холецистит осложняется дискинезией, больным нужен щадящий режим, исключающий долгую малоподвижность, с достаточным ночным сном. Ребенок должен по окончании школы, перед тем, как сесть за уроки, погулять. Приемы пищи должны быть регулярными и более нередкими (5 ежедневно). Плановые закаливающие мероприятия при холецистите не ограничиваются. Серьёзным условием успешного лечения неврозов, соответственно, и дискинезий желчных дорог есть создание благоприятного щадящего психологического климата в семье.

Санаторно-курортное лечение. Продемонстрированы курорты для больных холециститом, каковые имеют детские отделения: Трускавец, Ессентуки, Железноводск, Ветхая Русса, оз. Шира. В санаторном лечении нуждаются дети с долгим течением болезни, с нередкими обострениями.

Своевременная санация очагов инфекции, поскольку как раз они как правило являются предпосылкой для оседания и развития инфекции в желчном пузыре. Не менее важно и лечение в семье ребенка взрослых, страдающих холециститом. С учетом роли алиментарного фактора в развитии холецистита целесообразно предохранять ребенка от избытка в пище углеводов и жиров, консервов, колбас, жареных пирожков. Дети должны избегать малоподвижного образа жизни, содействующего застою желчи.

Все дети, переболевшие инфекционным гепатитом, особенно в раннем возрасте, должны находиться на диспансерном учете в течение 3 лет. В комплексе мероприятий при наблюдении за ними нужны и периодические курсы желчегонной терапии (в течение 1 года по окончании перенесенного заболевания более целесообразно давать холекинетики, а не холеретики). У всех детей с болями в животе неясного происхождения, субфебрилитетами, стойкими лейкопениями при клиническом обследовании нужно подозревать и холецистит. У детей с негативными условиями быта, и склонных к аллергии, неврозам, довольно часто появляются дискинезии желчных дорог, исходя из этого для предупреждения развития холецистита нужно вовремя диагностировать дискинезии желчных дорог и рационально лечить их.

Вам это понравится: