Дилатационная кардиомиопатия

Симптомы дилатационной кардиомиопатии

  • Одышка (учащенное дыхание), довольно часто сопровождающееся неудовлетворенностью вдохом. Сначала одышка появляется при больших нагрузках, после этого – при маленьких нагрузках и в состоянии спокойствия.
  • Стремительная утомляемость.
  • Отеки ног.
  • Чувство тяжести в верхней половине живота справа за счет повышения печени.
  • Чувство неритмичного сердцебиения.
Дилатационная кардиомиопатия

Формы

Этиологическая (другими словами в зависимости от обстоятельства) классификация дилатационных кардиомиопатий:

  • идиопатическая (другими словами обстоятельство которой малоизвестна), либо первичная дилатационная кардиомиопатия.
  • вторичная дилатационная кардиомиопатия (начинается при ряде болезней и состояний у людей с наследственной предрасположенностью и нарушениями защитных сил организма).

Обстоятельства

  • Идиопатическая (другими словами обстоятельство которой малоизвестна) либо первичная кардиомиопатия начинается по невыясненным пока обстоятельствам.
  • Вторичная (другими словами являющаяся следствием ряда болезней и состояний) дилатационная кардиомиопатия начинается при одновременном наличии у больного факторов риска из трех групп.
    • Наследственные факторы (передача по наследству изюминок структуры мускулы сердца, делающих ее высоко чувствительной к повреждающим действиям).
    • Иммунный недостаток (нарушение в системе защитных сил организма).
    • Кое-какие заболевания и состояния, талантливые запустить процесс растяжения полотей сердца и понижения его сократительной способности:
      • инфекционные поражения сердечной мускулы (вирусы, бактерии и др.);
      • токсические действия (алкоголь, кокаин, интоксикация (отравление) некоторыми металлами, и лекарственные средства, используемые в онкологии для химиотерапии);
      • витаминная недостаточность (в основном витаминов группы В);
      • заболевания эндокринных желез (щитовидной, гипофиза, надпочечников);
      • системные заболевания соединительной ткани (группа болезней, развивающихся при нарушении в системе защитных сил организма, при которых начинается воспаление с избыточным образованием рубцовой ткани в разных органах). К ним относятся: системная красная волчанка, склеродермия, полиартериит и др.;
      • стойкие аритмии (нарушения ритма сердца) с высокой частотой сердечных сокращений.

LookMedBook напоминает: чем раньше Вы обратитесь с просьбой о помощи к эксперту, тем больше шансов сохранить здоровье и снизить риск развития осложнений:

Диагностика

  • Анализ анамнеза заболевания и жалоб (в то время, когда (как давно) появились одышка, отеки на ногах, чувство тяжести в верхней половине живота справа, чувство неритмичного сердцебиения, с чем больной связывает происхождение этих признаков).
  • Анализ анамнеза жизни. Узнается, чем болел больной и его родные родственники, выявлялись ли у него трансформации защитных сил организма и нарушения обмена веществ, имеются ли у него заболевания эндокринных желез, принимал ли больной какие-нибудь препараты либо алкоголь, контактировал ли он с токсическими веществами.
  • Физикальный осмотр. Определяется цвет кожных покровов (при дилатационной кардиомиопатии может развиваться цианоз – синюшность кожи – благодаря недостаточного притока крови), наличие отеков на ногах, повышение размеров печени. При перкуссии (простукивании) определяются поднятые размеры сердца. При аускультации (выслушивании) сердца смогут выявляться шумы сердца в следствии неосуществимости для обычных клапанов мешать обратному току крови через увеличившиеся предсердно-желудочковые отверстия. При выслушивании легких смогут выявляться показатели застоя жидкости в нижних отделах легких. Артериальное давление обычное либо сниженное.
  • Анализ крови и мочи. При вторичной дилатационной кардиомиопатии в крови и моче выявляются трансформации, характерные для основного заболевания (к примеру, анемия – понижение уровня гемоглобина – при долгом злоупотреблении алкоголем, либо появление белка в моче при системных болезнях соединительной ткани (группа болезней, развивающихся при нарушении в системе защитных сил организма, при которых начинается воспаление с избыточным образованием рубцовой ткани в разных органах).
  • Биохимический анализ крови. Определяется уровень холестерина и других липидов (жироподобные вещества), сахара крови, креатинина (продукт распада белка), мочевой кислоты (продукт распада веществ из ядра клетки) для обнаружения сопутствующего поражения органов. Увеличение уровня печеночных ферментов появляется при выраженном застое крови в печени.
  • Развернутая коагулограмма (определение показателей свертывающей системы крови) разрешает выяснить повышенную свертываемость крови, большой расход факторов свертывания (веществ, применяемые для построения тромбов), распознать появление в крови продуктов распада тромбов (в норме тромбов и продуктов их распада быть не должно).
  • Иммунологический анализ крови. Определятся содержание антител к микробам и собственным клеткам (вырабатываемые организмом особенные белки, талантливые разрушать чужеродные вещества либо клетки собственного организма) и уровень С-реактивного протеина (белок, уровень которого увеличивается в крови при любом воспалении).
  • Электрокардиография (ЭКГ). Специфических трансформаций электрокардиограммы при дилатационной кардиомиопатии нет. Смогут выявляться показатели повышения предсердий и желудочков. Вероятно появление нарушений ритма сердца и внутрисердечных блокад (нарушений проведения электрического импульса по мышце сердца).
  • Дневное мониторирование электрокардиограммы (СМЭКГ) разрешает оценить частоту и выраженность нарушений ритма сердца и внутрисердечных блокад, оценивать эффективность проводимого лечения нарушений ритма.
  • Фонокардиограмма (способ анализа сердечных шумов) при дилатационной кардиомиопатии демонстрирует наличие шумов в проекции митрального (двустворчатого клапана между левым левым желудочком и предсердием) и трикуспидального (трехстворчатого клапана между правым правым желудочком и предсердием) клапанов сердца в случае развития относительной недостаточности этих клапанов – другими словами неосуществимости для обычных клапанов мешать обратному току крови через увеличившиеся предсердно-желудочковые отверстия.
  • Обзорная рентгенография грудной клетки разрешает оценить размеры и конфигурацию сердца, выяснить наличие застоя крови в сосудах легких. Для дилатационной кардиомиопатии характерно повышение всех полостей сердца с развитием бычьего сердца — большого повышения сердца с покупкой им практически шаровидной формы. При развитии тромбоэмболии (закрытия просвета сосуда тромбом, появившимся в другом месте и принесенном током крови) легочной артерии либо ее ветвей может определяться затемнение участка легкого, кровоснабжавшегося данной артерией.
  • Эхокардиография (ультразвуковое изучение (УЗИ) сердца) разрешает оценить размеры полостей и толщину мускулы сердца, найти пороки сердца. При дилатационной кардиомиопатии на эхокардиографии выявляется повышение всех полостей сердца при обычной либо уменьшенной толщине его стенок и понижение сократительной способности левого желудочка. При допплерЭхоКГ (ультразвуковое изучение движения крови по сосудам и полостям сердца) выявляются нарушения движения крови при формировании пороков сердца (значительно чаще – недостаточности митрального и трикуспидального клапанов).
  • Спиральная компьютерная томография (СКТ) – способ, основанный на проведении серии рентгеновских снимков на различной глубине – дает возможность приобрести правильное изображение исследуемых органов (сердца и легких).
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) – способ, основанный на выстраивании цепочек воды при действии на тело человека сильных магнитов – дает возможность приобрести правильное изображение исследуемых органов (сердца и легких).
  • Проведение генетического анализа с целью обнаружения генов (носителей наследственной информации), несущих ответственность за развитие наследственной дилатационной кардиомиопатии, проводится у родных родственников больных с этим заболеванием.
  • Радионуклидная вентрикулография (способ изучения, при котором в кровь больного вводится радиактивный – другими словами излучающий гамма-лучи – препарат, а после этого делаются и анализируются на компьютере снимки излучения от больного). Проводится в основном в случае низкой информативности эхокардиографии (к примеру, у больных с ожирением). Радионуклидная вентрикулография при дилатационной кардиомиопатии обнаруживает обычную либо сниженную толщину стенок желудочков, выраженное расширение всех полостей сердца, сниженную сократительную свойство сердца.
  • Катетеризация сердца (способ диагностики, основанный на введении в полости сердца катетеров – медицинских инструментов в виде трубки – и измерении давления в предсердиях и желудочках). При дилатационной кардиомиопатии определяется обратный ток крови через правое либо левое предсердно-желудочковое отверстие. Данный способ изучения проводится в основном для исполнения эндомиокардиальной биопсии (см. ниже) лишь в том случае, если другие способы изучения не разрешают установить диагноз.
  • Эндомиокардиальная биопсия (взятие для изучения кусочка мускулы сердца вместе с внутренней оболочкой сердца) выполняется при катетеризации сердца лишь в том случае, если другие способы изучения не разрешают установить диагноз. В биоптате (исследуемом материале, взятом при биопсии) при дилатационной кардиомиопатии характерно наличие повреждения отдельных мышечных волокон. Больные с наиболее выраженным повреждением мышечных волокон имеют нехороший прогноз.
  • Коронарокардиография (ККГ) – способ, при котором в личные сосуды сердца и полости сердца вводится контраст (красящее вещество), что дает возможность приобрести их правильное изображение, и оценить движение тока крови. Проводится в тех случаях, в то время, когда предполагается ишемическая заболевание сердца как обстоятельство расширения полостей сердца и понижения его сократимости. В случае обнаружения патологии собственных сосудов сердца успешное хирургическое лечение может содействовать восстановлению обычных размеров сердца и увеличению его сократительной способности.
  • Ангиография разных сосудов (к примеру, брахиоцефальных, сосудов верхних и нижних конечностей) — способ, при котором в сосуды вводится контраст (красящее вещество), что дает возможность приобрести их правильное изображение, и оценить движение тока крови. Данный способ изучения проводится при подозрении на тромбоэмболии разных артерий как осложнение дилатационной кардиомиопатии.
  • Вероятна кроме этого консультация терапевта.

Лечение дилатационной кардиомиопатии

Консервативное (другими словами без операции) лечение.
Не существует специфического лечения дилатационной кардиомипатии.
При вторичной дилатационной кардиомиопатии проводится лечение основного заболевания:

  • Отмена алкоголя у больных с алкогольной зависимостью (больным пристрастием к регулярному потреблению спирт-содержащих напитков);
  • Лечение системных болезней соединительной ткани;
  • Лечение заболевания эндокринной системы (система органов, выделяющих в кровь гормоны – регулирующие все функции организма) и др.

Лечение осложнений дилатационной кардиомиопатии.

  • Лечение сердечной недостаточности:
    • диета с ограничением поваренной соли до 3 г в день и жидкости до 1,0-1,5 л в день;
    • лично подобранные физические нагрузки;
    • ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (АПФ) разрешают замедлить прогрессирование (ухудшение) хронической сердечной недостаточности, защищают сердце, сосуды и почки, контролируют артериальное давление. При дилатационной кардиомиопатии ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента продлевают срок жизни больных, снижают повреждение мышечных волокон сердца, уменьшают скорость избыточного образования рубцовой ткани в сердце. Лечение начинается с самых мелких дозировок с последующим личным увеличением дозы, потому, что назначение сходу полной дозы может привести к резкому понижению давления и утрата сознания;
    • антагонисты рецепторов к ангиотензину (группа препаратов, снабжающая более полный блок фермента, превращающего ангиотензин, чем ингибиторы АПФ) используются в основном при непереносимости ингибиторов АПФ (к примеру, появлении кашля на фоне их приема) либо в комбинации с ними;
    • бета-адреноблокаторы (препараты, блокирующие бета-адренорецепторы сердца, сосудов и легких) контролируют давление и частоту сердечных сокрощений, владеют противоаритмическим эффектом. При дилатационной кардиомиопатии бета-блокаторы используются дополнительно к ингибиторам АПФ, в основном при учащенном сердцебиении. Лечение начинается с самых мелких дозировок с последующим личным увеличением дозы;
    • антагонисты рецепторов к альдостерону – препараты со не сильный мочегонным действием, задерживающие калий в организме, используются при выраженной сердечной недостаточности;
    • диуретики (мочегонные) – удаляют из организма избыток жидкости и солей, продемонстрированы всем больным с задержкой жидкости;
    • сердечные гликозиды (препараты растительного происхождения, повышающие силу сердца) в малых дозах используются в основном при мерцательной аритмии (сокращении отдельных участков предсердий с высокой частотой с проведением на желудочки лишь части импульсов) в сочетании со понижением сократительной способности сердца.

    Дилатационная кардиомиопатия

  • Лечение и профилактика тромбоэмболий (отрыва сгустков крови от места их образования (при дилатационной кардиомиопатии – в основном в полостях предсердий и на клапанах сердца) и перемещения их с током крови с последующим закрытием просвета какого-либо сосуда).
    • Прием дезагрегантов (препаратов, замедляющих свертываемость крои за счет нарушения склеивания тромбоцитов – кровяных пластинок) нужен каждому больному с дилатационной кардиомиопатией при отсутствии противопоказаний.
    • Прием антикоагулянтов (веществ, ухудшающих свертываемость крови) — разрешает не допустить образование новых тромбов (сгустков крови). Проводится больным с мерцательной аритмией (сокращением с высокой частотой отдельных участков предсердий с проведением на желудочки лишь части сокращений) либо распознанными (к примеру, при эхокардиографии – ультразвуковом изучении сердца) тромбами в полостях сердца.
      • Применяют внутривенное либо подкожное введение прямых антикоагулянтов – препаратов из групп нефракционированного гепарина (мешают появлению сгустков крови, снижая ее свертываемость, нужно применять не меньше 4-х раз в день и неизменно проводить анализ крови для контроля свертываемости) и низкомолекулярных гепаринов (кроме этого снижают свертываемость крови, но используются 2 раза в день и дают меньше кровотечений в местах инъекции).
      • Перед отменой препаратов из групп прямых антикоагулянтов больному назначают непрямые антикоагулянты (препараты в пилюлях, замедляющие свертывание крови за счет уменьшения образования в печени факторов свертывания) не меньше чем на 6 месяцев. Это разрешает снизить риск происхождения повторных тромбоэмболий.
    • Тромболитическая терапия – внутривенное введение препаратов из группы тромболитиков, растворяющих появившиеся тромбы.
  • Лечение нарушений ритма и проводимости сердца проводится по неспециализированным правилам.

Хирургическое лечение.

  • Ресинхронизирующая терапия – это способ лечения посредством восстановления нарушенной внутрисердечной проводимости. Выполняется при помощи имплантации (вживления) трехкамерного (с размещением электродов в правом предсердии и обоих желудочках) электростимулятора (прибора, образующего электрические импульсы и передающего их сердцу). У больных с неодновременным сокращением левого и правого желудочков сердца либо неодновременном сокращении отдельных мышечных пучков желудочков (определяется при электрокардиографии) данный способ лечения разрешает добиться улучшения внутрисердечного кровотока, увеличения сократительной способности желудочков, предупреждения развития тяжелых осложнений.
  • Динамическая кардиомиопластика (оборачивание сердца участком собственной мускулы спины) разрешает улучшить переносимость физической нагрузки, снизить потребность в приеме лекарств и госпитализациях. Но срок жизни больных по окончании данной операции возрастает незначительно.
  • Имплантация (вживление) экстракардиального (внесердечного) сетчатого каркаса. Каркас представляет собой сеть из нескольких слоев скрученных нитей, которая подвешивается на границе предсердий и желудочков. При подготовке к операции больному поводится спиральная компьютерная томография (рентгенологический способ изучения, основанный на послойном исполнении рентгеновских снимков на разной глубине, разрешающий получать правильное изображение органов). По итогам спиральной компьютерной томографии размер каркаса и его форма подбираются лично на намерено изготовленном пластиковом макете. Количество сетки в максимально растянутом состоянии соответствует большому объему сердца в момент его расслабления. Эластичность сети снабжает постепенное уменьшение объемов желудочков. С течением времени левый желудочек у больных значительно уменьшается, а сила сердца возрастает. Доказана безопасность данной процедуры, но сведений об ее отдаленных итогах пока мало.
  • При тяжелой недостаточности клапанов (неспособности клапанов мешать обратному току крови) проводится их протезирование (замена собственного клапана протезом).
  • Трансплантация (пересадка) сердца существенно повышает срок жизни больных с тяжелой сердечной недостаточностью благодаря дилатационной кардиомиопатии. Ограничивают применение трансплантации сердца большая цена, дефицит донорских сердец.
  • Имплантация устройств механической поддержки левого желудочка (насосов, вживляемых в область вершины левого желудочка сердца, перекачивающих кровь в аорту). Использование этих приспособлений увеличивает срок жизни дилатационной кардиомиопатией и усиливает переносимость нагрузок. Использование устройств механической поддержки левого желудочка ограничивает их большая цена, и риск инфекционных осложнений, тромбозов (образования сгустков крови) и тромбоэмболии (закрытия просвета сосудов тромбов, появившимся в другом месте и принесенным током крови).

Осложнения и последствия

Осложнения дилатационной кардиомиопатии.

  • Хроническая сердечная недостаточность (нарушение снабжения органов кровью, довольно часто сопровождающееся задержкой жидкости в организме).
  • Нарушения ритма сердца.
  • Нарушения внутрисердечной проводимости (замедление проведения электрического импульса по мышце сердца).
  • Тромбоэмболии (формирование тромбов – сгустков крови – на внутренней оболочке сердца с последующим их отрывом и закрытием просвета каких-либо сосудов).

В течение пяти лет с момента появления первых признаков погибает практически добрая половина больных дилатационной кардиомиопатией.
Трансплантация (пересадка) сердца существенно усиливает прогноз – более 10 лет живут каждые трое из четверых больных с донорским (пересаженным от другого человека) сердцем.
Большая часть больных погибает неожиданно благодаря развития тяжелых нарушений ритма сердца либо тромбоэмболий.
Обстоятельством смерти остальных больных есть прогрессирование хронической сердечной недостаточности.

Профилактика дилатационной кардиомиопатии

  • Способы специфической профилактики кардиомиопатий не созданы.
  • Профилактика и полноценное лечение заболеваний, которые могут привести к формированию вторичной дилатационной кардиомиопатии, может снизить риск происхождения этого заболевания.
  • Обследование родных родственников больного с дилатационной кардиомиопатией разрешает распознать у них заболевание на ранней стадии, начать полноценное лечение и тем самым удлинить срок жизни.
  • Ежегодная диспансеризация населения способна выявлять данное заболевание на ранней стадии, что содействует своевременному лечению и удлинению срока жизни больного.
  • Полный отказ от алкоголя у больных с дилатационной кардиомиопатией есть профилактикой прогрессирования трансформаций сердца и развития осложнений.

Вам это понравится: