Кормление недоношенных детей

Обеспечение недоношенных новорожденных адекватным вскармливанием во многом растолковывает удачи в выхаживании этих детей, достигнутые за последнее десятилетие.

Относительная функциональная незрелость желудочно-кишечного тракта недоношенного ребенка требует особенной осторожности при назначении вскармливания. Преждевременно появившиеся дети отличаются более интенсивными темпами роста если сравнивать с доношенными и исходя из этого нуждаются в более интенсивном поступлении с пищей энергии и пластического материала.

Одновременно с этим, функциональная свойство пищеварительной системы к усвоению питательных веществ у них относительно ограничена, а толерантность к пище ниже, чем у доношенных детей. Исходя из этого физиологическое обоснование оптимальных режимов вскармливания вероятно только с учетом существующих изюминок органов пищеварительной системы недоношенных детей.

ОСОБЕННОСТИ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ

В периоде внутриутробного развития становление разных этапов процесса пищеварения у плода человека происходит неравномерно и формируется только к концу упомянутого периода. Это обусловливает относительную функциональную незрелость пищеварительной системы у недоношенного ребенка, тем более большую, чем меньше его гестационный возраст.

К характерным изюминкам относятся понижение сосательного и слабость глотательного рефлекса. Саливация у недоношенных детей начинается с первых кормлений, но наряду с этим количество слюноотделения снижен если сравнивать с доношенными новорожденными. Саливация нужна для отрицательного давления в ротовой полости при сосании, а амилолитическая активность слюны содействует обычному течению пищеварения.

Емкость желудка у недоношенных детей мелка, слизистые оболочки ласковы, охотно васкуляризированы и имеют слабо выраженную складчатость, а разные отделы желудка не хватает дифференцированы. Имеющаяся у недоношенных детей склонность к регургитации разъясняется преобладанием тонуса пилорического сфинктера над малоразвитым сфинктером кардиальной части. Секреция желудочного сока понижена. Функция поджелудочной железы кроме того у глубоконедоношенных — сохранена.

Кишечные энзимы, принимающие участие в белковом и углеводном метаболизме, формируются раньше, чем липолитические ферменты, исходя из этого у недоношенных детей часто отмечается повышенная экскреция жиров со стулом. Основные кишечные ферменты у таких детей владеют меньшей активностью, чем у их доношенных сверстников, но неспешно эта активность возрастает.

Темперамент кишечной микрофлоры влияет на состояние метаболических процессов и резистентности организма детей, появившихся преждевременно, к разным патогенным агентам. Дисбактериозы часто сопровождают серьёзные инфекционно-воспалительные заболевания периода новорожденности. Темперамент вскармливания во многом конкретно связан с колонизацией кишечника.

Перинатально купленные патологические состояния нарушают деятельность пищеварительной системы недоношенных детей, сужая ее адаптационные возможности.

ПРАВИЛА ВСКАРМЛИВАНИЯ НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ

Различия в клиническом состоянии и способности к адаптации при однообразных массо- ростовых показателях, но разном гестационном возрасте предполагают необходимость личного подхода к назначению рациона питания недоношенным детям.

Время назначения первого кормления недоношенного новорожденного определяется его состоянием по окончании рождения. Отсроченное первое кормление содействует повышению первоначальной утраты массы тела, и, может приводить к нарушениям водно-электролитного баланса, ацидозу и к ряду других нежелательных патологических состояний.

Недоношенный ребенок, появившийся в относительно удовлетворительном состоянии, может взять первое кормление уже через пара мин. по окончании рождения либо через 4-6 часов. Большая длительность «голодного» периода, по окончании рождения не должна быть больше 24 часа. Время от времени такая долгая отсрочка в назначении питания оказывается нужной, в случае если ребенок перенес выраженную антенатальную асфиксию (гипоксию), и, при подозрении на наличие внутричерепного кровоизлияния, при нередких срыгиваниях.

В случае если недоношенный ребенок не получает питания 12 и более часов, нужно внутрижелудочное введение 5%-ного раствора глюкозы (по 5 мл через каждые 3 часа) либо парентеральное введение 10%-го раствора глюкозы (по 3-5 мл).

КРАТНОСТЬ КОРМЛЕНИЙ НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ

Частота кормлений определяется массой тела ребенка, его неспециализированным состоянием и степенью морфофункциональной зрелости. Недоношенным новорожденным принято назначать 7-8-кратное кормление (с промежутками по 3 часа). При глубокой недоношенности и при некоторых патологических состояниях кратность кормлений увеличивают до 10-ти раз в день.

Кормление глубоконедоношенных детей, и новорожденных, находящихся в тяжелом и среднетяжелом состоянии (с явлениями угнетения ЦНС), направляться осуществлять с применением назогастрального зонда. Наряду с этим питание дозируется и вводится посредством стерильного шприца либо особого дозирующего устройства (инфузомата). По мере оживления сосательного рефлекса и при наличии адекватного глотательного рефлекса переходят к кормлению через соску. Для предупреждения вторичной асфиксии до и по окончании кормления рекомендуются ингаляции увлажненным кислородом.

ВРЕМЯ ПРИКЛАДЫВАНИЯ К ГРУДИ

При наличии активного сосательного рефлекса и неспециализированного удовлетворительного состояния детей с массой более 2000г прикладывают к груди, назначая сперва 1-2 кормления грудью, а остальные из соски. При появлении показателей утомления (цианоз носогубного треугольника, вялость сосания) кормление грудью прекращают и докармливают сцеженным молоком из соски.

При естественном вскармливании контроль за числом высосанного молока реализовывают систематически методом взвешивания ребенка до и по окончании кормления. направляться не забывать о маленькой емкости желудка у недоношенных детей. Исходя из этого в первые дни жизни количество одного кормления может составлять от 5 мл (в первые дни) до 15-20 мл (на три дня жизни).

Кормление недоношенных детей

ПОТРЕБНОСТЬ В ЭНЕРГИИ И ОСНОВНЫХ НУТРИЕНТАХ

Для контроля за адекватностью вскармливания недоношенного ребенка систематично должен осуществляться расчет питания (каждый день). Предпочтительным считается т.н. «калорийный» способ расчета питания. В соответствии с ним недоношенный ребенок в первоначальный сутки жизни получает не меньше 30 ккал/кг массы тела, во второй — 40 ккал/кг, в третий — 50 ккал/кг, а к 7-8-му дню жизни — 70-80 ккал/кг веса. К 14-му дню жизни каллорийность рациона возрастает до 120 ккал/кг, а в возрасте 1 месяца она равняется 130-140 ккал/кг массы тела. Наряду с этим имеет значение какой конкретно продукт питания употребляется при вскармливании ребенка (грудное молоко, стандартные либо специализированные смеси).

Со 2-го месяца жизни детям, появившимся с весом 1500г, калорийность понижается на 5 ккал/кг/дни (если сравнивать с большой энергетической ценностью на 1-м месяце жизни), а у детей с весом при рождении 1000-1500г калорийность рациона сохраняется до 3-месячного возраста на большом уровне (достигнутом к концу первого месяца жизни). Потом реализовывают планомерное понижение калорийности рациона (по 5-10 ккал/кг массы тела) с учетом состояния ребенка, толерантности к пище, характера весовой кривой и т.д.

Ранее при вскармливании недоношенных детей грудным молоком рекомендовалось потребление белка из расчета 2,2-2,5 г/кг/дни в первые 6 месяцев жизни и 3,0-3,5 г/кг веса во втором полугодии, а при неестественном и смешанном вскармливании было принято снабжать более высокое поступление белка: 3,0-3,5 г/кг/дни в первом полугодии и 3,5-4,0 г/кг/дни — во втором (за счет этого при неестественном вскармливании каллорийность рациона возрастала на 10-15 ккал/кг/сутки если сравнивать с грудным вскармливанием). При применении современных смесей, адаптированных к потребностям недоношенных детей, уровень биодоступности белка фактически не уступает таковому при вскармливании грудным молоком. Быть больше потребление белков более 4 г/кг/дни не рекомендуется, потому, что введение более высоких количеств белка возможно обстоятельством не только нарушений метаболизма, но и гиперосмолярности плазмы и ацидоза.

Кормление недоношенных детей

Потребность недоношенных детей в жирах образовывает 6,5-7,0 г/кг в первом полугодии и 5,5-6,0 — во втором. Особенности липидного обмена недоношенных новорожденных заключаются в более позднем становлении липолитической функции если сравнивать с протеолитической, что может приводить к гиперлипидемии и стеаторее. Исходя из этого количество жиров в рационе не должно быть больше рекомендуемое.

Потребность в углеводах в течении всего первого года жизни соответствует 12-14 г/кг/дни.

В качестве питья в первые дни жизни применяют кипяченую воду, раствор Рингера с 5%-м раствором глюкозы (в соотношении 1:1), и 5%-й раствор глюкозы. В возрасте 2-3 дней глубоконедоношенным детям на разгрузочном режиме вводят 5%-й раствор глюкозы 5-8 ежедневно (30-50 мл/кг/дни через желудочный зонд либо внутривенно). К концу первой недели неонатального периода количество жидкости, вводимой за день, образовывает 70-80 мл/кг для детей с весом 1500г и 80-100 мл/кг при весе 1500 г. При расчете учитывают жидкость, содержащуюся в грудном молоке (87,5%). К 10-му дню жизни водный режим образовывает 125-130 мл/кг/дни, к 15-му — 160, к 20-му — 180, к 30-му дню — 200 мл/кг/дни. С месячного возраста в качестве питья применяют неподслащенную кипяченую воду.

В большинстве случаев, недоношенные дети, получающие вскармливание нативным материнским молоком, не нуждаются в дополнительном введении витаминов. Однако, витаминный состав грудного молока определяется изюминками рациона кормящих матерей. Исходя из этого, нужно уделять внимание их рациональному питанию.

Кормление недоношенных детей

Резервные запасы железа в организме недоношенных детей ограничены и смогут провалиться сквозь землю уже к концу первого месяца жизни. Исходя из этого потребность в железе покрывают за счет введения продуктов-источников этого элемента (фруктовые, ягодные и овощные соки, и пюре). Содержание железа в грудном молоке относительно невысоко, но отличается хорошей усвояемостью. Но, оно не покрывает потребность в этом элементе у недоношенных детей, обычно вызывая у них гипохромную анемию. Исходя из этого с 3-4 месячного возраста вскармливание целесообразно осуществлять смесями, дополнительно обогащенными железом. Большая часть смесей, предназначенных для вскармливания недоношенных детей, содержат относительно низкие уровни железа (менее 1мг/100мл).

ОСНОВНЫЕ ПРОДУКТЫ ДЛЯ ВСКАРМЛИВАНИЯ НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ

Сбалансированное питание недоношенных детей предполагает соответствие состава пищи физиологическим возможностям пищеварительной системы, и обеспечение оптимальных потребностей в энергетическом и пластическом материале. Более всех остальных продуктов питания этим требованиям отвечает материнское молоко.

Аминокислотный спектр материнского молозива и молока максимально соответствует характеру белкового обмена недоношенного ребенка. Жиры грудного молока характеризуются легкой усвояемостью. Лактоза есть основным углеводом грудного молока, она расщепляется и всасывается без больших затрат энергии. Помимо этого, углеводы женского молока оказывают положительное влияние на формирование микробного пейзажа и функциональное состояние кишечника. Грудное молоко содержит ряд защитных факторов, а также: иммуноглобулины, иммунологически активные лейкоциты, лизоцим, компоненты комплемента, антистафилококковый фактор, бифидус-фактор, лактоферрин, простагландины и другие. Все это, в совокупности со сбалансированным витаминным и минеральным составом, растолковывает неповторимые свойства грудного молока, делая преимущества естественного вскармливания очевидными.

Кормление недоношенных детей

Состав зрелого грудного молока у дам по окончании своевременных родов и у родивших преждевременно имеет ряд отличий. У дам, родивших преждевременно молоко содержит больше белка (1,8-2,2г/100 мл), что снабжает повышенную потребность в этом пищевом ингредиенте, и меньше жира, что соответствует не хватает зрелой липолитической функции недоношенных. Зрелое женское молоко не всегда удовлетворяет потребности таких детей в белковом компоненте рациона.

Во многих случаях вскармливание недоношенного ребенка грудным молоком выясняется неосуществимым: гипогалактия либо агалактия матери, наличие в молоке титра антител при гемолитической болезни новорожденных, расстройства актов сосания и/либо глотания, благодаря глубокой недоношенности либо выраженной морфофункциональной незрелости, тяжелое клиническое состояние, непереносимость новорожденным белков грудного молока, лактазная недостаточность и т.д. Обрисованные состояния предполагают необходимость применения донорского молока либо т.н. «заменителей» грудного молока.

При неестественном вскармливании недоношенных новорожденных направляться пользоваться специализированными адаптированными смесями для лёгких детей, вплоть до момента успехи ими массы тела 2500г. Состав этих смесей смоделирован так, дабы максимально соответствовать потребностям организма преждевременно появившегося ребенка. Принципиально важно подчернуть, что при применении специализированных заменителей грудного молока для недоношенных детей не рекомендуется быть больше калорийность рациона в 130 ккал/кг массы тела.

Только при отсутствии возможности обеспечить недоношенного ребенка этими продуктами питания (каковые предназначены только для клинического применения) возможно прибегнуть к вскармливанию новорожденного стандартными заменителями грудного молока. Стандартные смеси, предназначенные для вскармливания доношенных новорожденных, не смогут принимать во внимание всецело адаптированными в питании детей, появившихся преждевременно. К первым продуктам относятся: сухие смеси «Энфалак», «Ненатал», «Фризопре», «Пре-Бона», «Пре-Нан»(«Алпрем») и другие. Жидкие (готовые к применению) продукты для вскармливания недоношенных детей представлены смесями: «Симилак спешл кэр» и «Пре-Туттелли». Все они содержат полноценные, легко усвояемые белки и, растительные и/либо молочные жиры, молочный сахар (время от времени с добавкой полимеров глюкозы), витамины и микроэлементы, соли железа и ряд эссенциальных витаминов. С середины 1980-х годов в эти смеси добавлены: таурин, инозитол, ряд следовых элементов (селен, марганец, иод и др.), карнитин и другие компоненты. В состав некоторых смесей входят среднецепочечные триглицериды. Последние годы предпринимаются попытки вводить в число ингредиентов и длинноцепочечные жирные кислоты. Целесообразность применения последних по сей день не есть доказанной.

Кормление недоношенных детей

Из сухих стандартных заменителей грудного молока в России распространены следующие смеси: «Энфамил-1», «Нутрилон», «Бона», «Пилтти» «Туттелли», «Нан», «Фрисолак» и другие. Хорошо зарекомендовала себя жидкая смесь «Туттелли», не требующая изготовление.

На молочных кухнях России предоставляется кисломолочная смесь «Агу-1», а за границей производятся ацидофильные — «Лактофидус» «Аци-Майлекс» и «Пеларгон». Усвоению кисломолочных смесей содействует предварительное расщепление белков, свертывание в виде небольших хлопьев, и наличие молочной кислоты. Состав кефира, основанного на цельном коровьем молоке, не разрешает советовать его применение в связи с повышенным содержанием азотистых веществ и высокой осмотической активностью. В будущем кефир может употребляться в соответствующие сроки в качестве прикорма.

ПЕРЕВОД НА НЕЕСТЕСТВЕННОЕ ВСКАРМЛИВАНИЕ

При переводе недоношенных детей на смешанное и неестественное вскармливание в первые 2-З дня количество смеси образовывает 5-10мл в 1 кормление 1-3 раза в сутки. Потом количество смеси в рационе увеличивают до полной замены 1-2 кормлений (за 3-5 дней), а через 7 дней количество вводимого продукта может составлять до 50% рациона. При необходимости, в течение следующей недели возможно осуществлен полный перевод недоношенного ребенка на неестественное вскармливание. Назначение препаратов-эубиотиков (пробиотиков) благотворно отражается на переходе к неестественному вскармливанию.

ВВЕДЕНИЕ ФРУКТОВЫХ СОКОВ И ПРИКОРМА

При вскармливании недоношенных детей нужно обеспечить своевременное введение прикорма и дополнительных продуктов питания. Соки (фруктовые и/либо овощные) начинают вводить с 1-3 месячного возраста (в зависимости от гестационного возраста и степени толерантности к немолочной пище). Сок в большинстве случаев вводят, начиная с 3-5 капель, доводя до дневного количества (определяется как порядковый номер месяца жизни, умноженный на 10), по окончании еды либо в промежутках между кормлениями, разбавленным водой либо в чистом виде. Основным соком есть яблочный, не смотря на то, что разрешается пользоваться кроме этого грушевым, вишневым и черносмородиновым. Морковный сок назначают не ранее 3-месячного возраста (предпочтительно в смеси с яблочным). В первом полугодии жизни от назначения томатного, виноградного соков и сока цитрусовых лучше воздерживаться.

По достижении недоношенным ребенком 2-3 месячного возраста, возможно давать фруктовые пюре (яблочное, банановое и т.д.), начиная с 1/2 чайной ложки с доведением до объема подобного количеству сока.

Сваренный вкрутую яичный желток, предварительно растерев в маленьком количестве грудного молока либо смеси и доводя до 1/2 штуки в сутки, вводят с 3-3,5 месячного возраста. При наличии показателей непереносимости продукта желток куриного яйца заменяют перепелиным.

В этом же возрасте вводят и творог (его количество образовывает около 10г в течении первого месяца по окончании введения, через месяц — возрастает до 20г, а после этого возрастает на 5г каждый месяц, пока не составит 50г).

Первый прикорм назначают с 4-4,5 месячного возраста. В отличие от доношенных детей, в качестве 1-го прикорма недоношенным детям дают кашу (рисовую, овсяную, гречневую), которую готовят на овощном отваре либо на воде (с добавлением маленького количества грудного молока либо смеси в готовую порцию). Выполняют этапность увеличения концентрации вводимых в рацион каш, начиная с 5%-ных (5г муки/100 мл воды), после этого — 7-8%-ных, а потом — 10%-ных. В каши додают растительное (подсолнечное либо оливковое), а после этого сливочное масло в количестве 3-4г на одну порцию.

В 5 месяцев вводят второй прикорм в виде овощного пюре (с до6авлением растительного масла).

Мясное пюре (говядина, свинина) для профилактики анемии возможно вводить с 5-месячного возраста, но не более 10г за один прием и не чаще 2-3 раз в неделю. С 7-месячного возраста ребенок каждый день получает мясное пюре, количество которого возрастает с 10г до 40г (к 8 месяцам), а к 12-месячному возрасту — до 50г/сутки.

С восьмого месяца жизни рацион недоношенного ребенка дополняют хлебом либо несладким печеньем. В этом же возрасте в питание вводят сперва овощной суп, а после этого и мясные бульоны (от 5мл до 40-50мл в сутки).

Третий прикорм (кефир и/либо цельное коровье молоко) вводят в возрасте 8-9 месяцев, заменив указанными продуктами грудное молоко либо смесь. Достаточно одного кормления молоком либо кефиром в течение дня.

КРИТЕРИИ АДЕКВАТНОСТИ ПИТАНИЯ НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ

Для рационального вскармливания недоношенных детей нужен регулярный контроль за правильностью расчета питания. Традиционно к основным параметрам полноценности питания относятся показатели физического развития (динамика массы тела). Массу тела при рождении ребенка нужно оценивать в комплексе с имеющейся длиной тела и окружностью головы для исключения врожденной гипотрофии либо задержки внутриутробного развития. Для этого в России пользуются таблицами Г.М.Дементьевой и соавт. характеризующими внутриутробное развитие плодов разного гестационного возраста. Потом прибавка в весе определяется массой тела недоношенного ребенка при рождении.

Главное внимание при оценке показателей физического развития придается значениям прибавки в массе тела за месяц, и, средней ежедневной прибавке массы. Наряду с этим нужно учитывать более интенсивные процессы развития недоношенных детей если сравнивать с доношенными сверстниками. Считается, что большая часть преждевременно появившихся детей в возрасте около 2 лет достигают уровня физического развития, сопоставимого с показателями доношенных. В первые два месяца жизни адекватной направляться признать прибавку в массе тела из расчета 10-15 г/кг веса при рождении.

Кроме ежедневного расчета питания на первом месяце жизни, направляться систематично осуществлять расчет потребления основных нутриентов и энергии на 1кг массы тела (не реже 1 раза в месяц).

При оценке адекватности питания недоношенных детей серьёзное значение имеют кое-какие гематологические показатели (содержание гемоглобина, эритроцитов, гематокрит), и состояние белкового обмена (общее содержание белка в сыворотке крови, соотношение альбуминов/глобулинов).

При неосуществимости перорального либо энтерального вскармливания глубоконедоношенных либо тяжелобольных новорожденных прибегают к парентеральному питанию (полному либо частичному), но эта неприятность испытывает недостаток в отдельном дискуссии.

Вам это понравится: