Порок сердца при беременности

В последнее время число беременных с врожденными пороками сердца существенно увеличилось. Благодаря современным способам лечения эти больные, ранее погибавшие в юные годы, доживают до детородного возраста.

1.Недостаток межпредсердной перегородки самый популярный врожденный порок сердца у беременных.

а.Гемодинамика. Заболевание довольно часто протекает бессимптомно. При физикальном изучении выслушивается систолический шум. В следствии сброса крови слева направо возрастает легочный кровоток. Но тяжелая легочная гипертензия начинается редко.

Порок сердца при беременности

б.Течение беременности. Тактика ведения беременности и родов у дам с недостатком межпредсердной перегородки зависит от тяжести легочной гипертензии. В отсутствие легочной гипертензии беременность переносится хорошо и не воздействует на течение заболевания. Напротив, легочная гипертензия повышает риск синдрома Эйзенменгера, при котором материнская смертность достигает 50%. Назначают ЭхоКГ и катетеризацию правых отделов сердца.

в.Влияние на плод. Риск врожденного порока сердца у ребенка достигает 15%.

г.Ведение беременности. При легочной гипертензии тактика ведения такая же, как при синдроме Эйзенменгера. В остальных случаях продемонстрировано простое наблюдение.

2.Недостаток межжелудочковой перегородки

а.Гемодинамика. Тяжесть сердечной недостаточности зависит от величины недостатка. При маленьком недостатке заболевание протекает благоприятно, легочный кровоток возрастает незначительно, при громадном сброс крови слева направо ведет к гипертрофии левого желудочка благодаря его объемной перегрузки. Большое повышение легочного кровотока ведет к легочной гипертензии и гипертрофии правого желудочка. По мере нарастания легочной гипертензии изменяется направление сброса крови (справа налево).

б.Течение беременности. В отсутствие легочной гипертензии беременность благоприятно воздействует на течение заболевания за счет понижения ОПСС и повышения сердечного выброса. В случае давней гипертрофии левого желудочка повышение ОЦК, характерное для беременности, повышает риск сердечной недостаточности. При легочной гипертензии увеличивается риск синдрома Эйзенменгера. У дам, которым ранее была проведена хирургическая коррекция порока, беременность протекает без осложнений.

в.Влияние на плод. Риск врожденного порока сердца у ребенка достигает 22%.

г.Ведение беременности. При легочной гипертензии беременность ведут как при синдроме Эйзенменгера. В остальных случаях продемонстрировано простое наблюдение и профилактика инфекционного эндокардита.

3.Открытый артериальный проток один из самых распространенных пороков сердца у беременных в прошлом. на данный момент видится редко благодаря своевременной хирургической коррекции.

а.Гемодинамика изменяется так же, как при недостатке межжелудочковой перегородки.

б.Течение беременности. При маленьком диаметре открытого артериального протока беременность протекает благоприятно. Развитие легочной гипертензии повышает риск синдрома Эйзенменгера и его осложнений.

в.Влияние на плод. Риск врожденного порока сердца у ребенка образовывает 1015%.

Порок сердца при беременности

г.Ведение беременности. При легочной гипертензии беременность ведут как при синдроме Эйзенменгера. В остальных случаях продемонстрировано простое наблюдение и профилактика инфекционного эндокардита.

4.Коарктация аорты довольно часто сочетается с этими пороками, как двустворчатый аортальный клапан и мешковидные аневризмы церебральных артерий.

Порок сердца при беременности

а.Гемодинамика. Благодаря препятствия кровотоку, в большинстве случаев, резко увеличивается систолическое Преисподняя и начинается гипертрофия левого желудочка. Понижается кровообращение в нижней половине тела.

б.Течение беременности. При коарктации аорты беременность в большинстве случаев протекает благоприятно. В редких случаях (при длительно существующей гипертрофии левого желудочка) начинается сердечная недостаточность. Также, у беременных изменяется структура сосудистой стены, что повышает риск расслаивания аорты.

в.Влияние на плод. Из-за понижения плацентарного кровообращения вероятна внутриутробная задержка развития. Риск врожденного порока сердца у ребенка образовывает приблизительно 20%.

г.Ведение беременности. Для предупреждения расслаивания и разрыва аорты назначают гипотензивные средства. Выполняют профилактику инфекционного эндокардита.

5.Тетрада Фалло порок сердца, включающий стеноз устья легочного ствола, гипертрофию правого желудочка, большой недостаток межжелудочковой перегородки и декстропозицию аорты. Это самый популярный среди врожденных цианотических пороков сердца у беременных.

а.Гемодинамика. Благодаря обструкции выносящего тракта правого желудочка появляется сброс крови справа налево и в большой круг поступает кровь с низким содержанием кислорода. Начинается гипертрофия правого желудочка.

б.Течение беременности. Беременные, которым проведена полная хирургическая коррекция, не входят в группу риска. Без хирургической коррекции порока больные редко доживают до детородного возраста. Понижение ОПСС (характерное для беременности) усугубляет сброс крови справа налево. Значительно уменьшается sO2. При гематокрите ниже 60%, насыщении гемоглобина артериальной крови кислородом менее 80%, обмороках в анамнезе и большом увеличении давления в правых отделах сердца прогноз очень негативный. На протяжении беременности по окончании неполной хирургической коррекции, к примеру операции БлелокаТауссиг (наложение анастомоза между правыми подключичной и легочной артериями), Поттса (наложение анастомоза между левой и нисходящей аортой легочной артерией) либо Уотерстона в модификации Кули (наложение анастомоза между восходящей аортой и правой легочной артерией), высок риск усугубления сердечной недостаточности, кроме того в случае если до беременности состояние было удовлетворительным. Для уточнения прогноза выполняют тщательный сбор анамнеза, определяют гематокрит, sO2 и измеряют давление в правых отделах сердца.

в.Влияние на плод. Из-за низкого sO2 велик риск внутриутробной задержки развития. Риск врожденного порока сердца у ребенка достигает 1520%.

г.Ведение беременности. Усугубление обструкции выносящего тракта правого желудочка и повышения сброса крови справа налево весьма опасно. Вследствие этого принципиально важно избегать гиповолемии. Для профилактики гипоксии назначают ингаляцию кислорода.

6.Аортальный стеноз не редкость врожденным и купленным. Врожденный аортальный стеноз значительно чаще появляется на фоне двустворчатого аортального клапана. В детском возрасте заболевание в большинстве случаев не проявляется, но с возрастом, по мере повышения размеров сердца, симптомы аортального стеноза увеличиваются.

а.Гемодинамика. В случае если площадь отверстия аортального клапана меньше 1 см 2. начинается обструкция выносящего тракта левого желудочка с последующей его гипертрофией. Ограничение сердечного выброса влечет за собой понижение коронарного кровотока и ишемию миокарда. В этом случае каждая дополнительная нагрузка может привести к приступу стенокардии либо развитие острой левожелудочковой недостаточности.

б.Течение беременности. Потому, что беременность существенно увеличивает нагрузку на сердце, при тяжелом аортальном стенозе прогноз негативный. Благодаря обструкции выносящего тракта левого желудочка повышение сердечного выброса достигается лишь за счет увеличения ЧСС. Тахикардия укорачивает диастолу. Это, соответственно, снижает коронарный кровоток и время наполнения левого желудочка. Понижение ОПСС, обусловленное беременностью, в сочетании с ограниченным сердечным выбросом ведет к артериальной гипотонии и обморокам. При тяжелом аортальном стенозе продемонстрировано прерывание беременности, потому, что материнская смертность достигает 15%.

в.Влияние на плод. Из-за осложнений у матери аортальный стеноз сопровождается высокой перинатальной смертностью. Риск врожденного порока сердца у ребенка образовывает приблизительно 20%.

г.Ведение беременности. При тяжелом аортальном стенозе продемонстрирован строгий постельный режим. Для поддержания венозного возврата выполняют профилактику гиповолемии и советуют ношение эластичных чулок. Выполняют лечение сердечной недостаточности. При механическом протезе клапана продемонстрирована антикоагулянтная терапия. Потому, что в I и во II триместрах беременности варфарин противопоказан, больной назначают гепарин. В любых ситуациях аортального стеноза выполняют профилактику инфекционного эндокардита.

Порок сердца при беременности

7.Стеноз клапана легочной артерии. В отличие от аортального стеноза, заболевание в большинстве случаев не прогрессирует с возрастом.

а.Гемодинамика. Легкий стеноз в большинстве случаев протекает бессимптомно, тяжелый приводит к обструкции выносящего тракта правого желудочка и его гипертрофию. Помимо этого, при тяжелом стенозе понижаются давление наполнения левого желудочка и сердечный выброс. Клинические проявления тяжелого стеноза включают одышку при физической нагрузке и стремительную утомляемость.

б.Течение беременности. При легком стенозе беременность протекает благоприятно, при тяжелом фиксированный сердечный выброс и повышение ОЦК (характерное для беременности) повышают риск сердечной недостаточности.

в.Влияние на плод. Риск врожденного порока сердца у ребенка образовывает приблизительно 20%.

г.Ведение беременности. Выполняют профилактику инфекционного эндокардита, гипер- и гиповолемии. Лечат правожелудочковую недостаточность. В случае если медикаментозное лечение неэффективно, продемонстрированы баллонная вальвулопластика либо вальвулотомия.

8.Синдром Марфана это наследственная заболевание соединительной ткани. Поражение сердечно-сосудистой системы проявляется миксоматозной дегенерацией клапанов сердца (чаще митрального) и кистозным медионекрозом аорты, ведущим к формированию аневризм.

а.Гемодинамика. Как правило отмечается пролапс митрального клапана. Наряду с этим благодаря регургитации появляются дилатация левого предсердия и компенсаторная гипертрофия левого желудочка. Со временем начинается левожелудочковая недостаточность. Дилатация левого предсердия повышает риск мерцательной аритмии и тромбоэмболических осложнений. При поражении аорты начинается дилатация ее корня. Это ведет к аортальной регургитации, хронической перегрузке и дилатации левого желудочка. При большой дилатации корня аорты вероятен ее разрыв.

б.Течение беременности. Потому, что за счет понижения ОПСС рефлекторно увеличивается сердечный выброс, при пролапсе митрального клапана с регургитацией беременность протекает благоприятно. Но в связи с повышением ОЦК на протяжении беременности при выраженной регургитации увеличивается риск левожелудочковой недостаточности. Помимо этого, у беременных изменяется структура стены аорты, существенно увеличивается риск ее разрыва. Разрыв аорты главная причина смерти беременных с синдромом Марфана. Ранее считалось, что материнская смертность при синдроме Марфана образовывает приблизительно 50%, но эти сведенья оказались очень сильно завышены. При диаметре корня аорты менее 4 см прогноз в большинстве случаев благоприятный.

в.Влияние на плод. Заболевание наследуется по аутосомно-доминантному типу с высокой пенетрантностью и разной экспрессивностью. Риск рождения ребенка с синдромом Марфана достигает 50%.

г.Ведение беременности. Для уменьшения нагрузки на стенку аорты назначают бета-адреноблокаторы. Выполняют профилактику инфекционного эндокардита.

9.Синдром Эйзенменгера характеризуется развитием необратимой легочной гипертензии благодаря сброса крови слева направо. Обстоятельства: громадные недостатки межжелудочковой и межпредсердной перегородок, большой диаметр открытого аортального протока, тетрада Фалло и ряд других врожденных цианотических пороков сердца.

а.Гемодинамика. На ранней стадии в следствии сброса крови слева направо возрастает легочный кровоток и начинается легочная гипертензия. Позднее давление в обеих половинах сердца выравнивается, сброс крови делается перекрестным. В то время, когда давление в легочной артерии превышает системное, направление сброса крови изменяется (справа налево) и в большой круг начинает поступать бедная кислородом кровь. Последующее развитие компенсаторного эритроцитоза повышает риск тромбоэмболических осложнений.

Порок сердца при беременности

б.Течение беременности. При синдроме Эйзенменгера прогноз очень негативный. Беременность сопровождается понижением ОПСС (которое усугубляется в случае кровотечения) и повышением свертываемости крови (увеличивается риск тромбоэмболии ветвей легочной артерии с последующим повышением легочного сосудистого сопротивления). Все это содействует трансформации направления (справа налево) и нарастанию сброса крови. Из-за больших колебаний ОЦК громаднейшую опасность воображают роды и послеродовой период. Благодаря развития стойкой гипоксемии материнская смертность достигает 50%. Риск смерти при синдроме Эйзенменгера особенно высок при прогрессирующей легочной гипертензии, в то время, когда ингаляция кислорода неэффективна.

в.Влияние на плод. Характерна внутриутробная задержка развития. Высокая перинатальная смертность (28%) в большинстве случаев обусловлена недоношенностью.

г.Ведение беременности. При синдроме Эйзенменгера беременность советуют прервать. В случае если же дама настаивает на ее сохранении, требуется тщательное наблюдение. Чтобы не допустить нарастание сброса крови и изменение его направления, и снизить потребность в кислороде, назначают долгий постельный режим, выполняют профилактику гиповолемии. Потому, что гипоксия, ацидоз и гиперкапния повышают легочное сосудистое сопротивление, принципиально важно следить за кислотно-щелочным равновесием. Назначение гепарина для профилактики тромбоэмболических осложнений, неэффективно, а время от времени и опасно, поскольку увеличивается риск кровотечений. Потому, что по окончании кесарева сечения материнская смертность достигает 75%, родоразрешают через естественные родовые пути. Большой уровень смертности при кесаревом сечении, возможно, обусловлен падением внутрибрюшного давления благодаря стремительного извлечения плода, и колебаниями ОЦК благодаря кровопотери. Для мониторинга гемодинамики на протяжении родов катетеризируют периферическую и легочную артерии. Контролируют КДД в правом желудочке и Преисподняя. При появлении либо нарастании сброса крови справа налево требуется неотложное лечение. В случае артериальной гипотонии назначают вазопрессорные средства. Продемонстрированы ингаляция кислорода и укорочение второго периода родов методом наложения акушерских щипцов.

Источник: К. Нисвандер, А.Эванс «Акушерство», перевод с англ. Н.А.Тимонина, Москва, «Практика», 1999

Вам это понравится: