Сепсис инфекционные болезни

Основная Болезни акушерства Сепсис и токсико-инфекционные заболевания новорожденных

Сепсис инфекционные болезни

Внедрение инфекции в организм новорожденного облегчается ввиду особенной ранимости эпидермиса кожи, слизистых оболочек дыхательных путей а пищеварительного тракта. Клеточная инфильтрация около местного гнойного очага в большинстве случаев весьма не сильный, нет соответствующей реакции лимфатических узлов, ограничивающей воспаление, зараза легко генерализуется и ведет к сепсису.
не сильный защитная реакция организма новорожденных зависит от морфологической и функциональной незрелости центральной нервной системы, пониженной возбудимости коры головного мозга, функциональной недостаточности печени по обезвреживанию бактериальных токсинов, и низких иммунологических показателей, поскольку новоронедепный получает от матери мало антител и сам их мало вырабатывает.
Фагоцитоз в организме новорожденных протекает достаточно деятельно, но лишь первая его фаза — захват микробов. Лизис, уничтожение микроорганизмов протекает не столь действенно.
Сепсис — общее инфекционное заболевание, развивающееся из гнойного воспалительного очага при низкой реактивности организма. Гнойный воспалительный очаг может совпадать по локализации с входными воротами инфекции либо находиться далеко от них. Септический очаг довольно часто есть источником бактериемии и сепсиса.
Сепсис в большинстве случаев характеризуется наличием: а) входных ворот инфекции (кожа и слизистые оболочки, опрелости, гнойники, пупочная ранка, желудочно-кишечный тракт). Но разнообразие способов проникновения инфекции в организм, продолжительность процесса сенсибилизации его довольно часто не разрешают определить входные ворота инфекции; б) первичного очага инфекции (омфалит, гнойный очаг кожи, конъюнктивит, бронхит, отит и пр.); в) перестройки организма, появляющейся в следствии сенсибилизации к определенному токсину; г) неспециализированного септического состояния.
При малоизвестных входных воротах инфекции принято сказать о криптогенном сепсисе. В некоторых случаях септический процесс начинается тогда, в то время, когда во входных воротах уже нет видимой реакции и совсем провалились сквозь землю явления воспаления (к примеру, сепсис у ребенка, у которого до этого долгое время отмечалась опрелость либо продолжительное время было мокпутие пупка).
Сепсис — полиэтиологнческое ипфекционное заболевание. Его возбудителями возможно золотистый, гемолитический и белый стафилококк, стрептококк, синегнойная палочка, протей, кишечная палочка, пневмококк.
Стафилококк (золотистый, гемолитический и белый) — основная патогенная флора и при септическом ходе.
Золотистый гемолитический стафилококк особенно страшен в связи с распространенным посительством этого микроба среди здорового медперсонала, здоровых матерей, а также в связи с его изюминкой проявлять патогенные свойства в условиях понижения сопротивляемости организма ребенка (родовая травма, недоношенность, недостатки вскармливания, ухода). Так, к примеру, пупочный сепсис легко начинается при наличии открытой пупочной ранки и микробной инвазии.
Инфицироваться новорожденные смогут впутриутробно, на протяжении родов и в послеродовом периоде.
В клинике сепсиса новорожденных различают две формы: септицемию и септикопиемию.

Септицемия

Септицемия — заболевание малосимптомное, протекает длительно с периодами улучшения и ухудшения неспециализированного состояния; ей характерны токсические трансформации без образования вторичных гематогенных гнойных очагов.
При септикопиемии образуется множество гнойных метастатических очагов в разных органах — коже, легких, костях, суставах, мозге, печени (гнойный перитонит, плеврит, перикардит, менингит).
Кое-какие исследователи считают септицемию первой фазой развития септического процесса, а септикопиемию — второй фазой. Пупочный сепсис чаще протекает в виде септицемии. Обе формы смогут протекать остро, мгновенно, но возможно кроме этого и затяжное, латентное их течение, малосимптомный клинический вариант (в зависимости от локализации гнойного очага, вирулентности, массивности инфекции, способа лечения). Те либо иные клинические явления говорят о наличии кишечного, легочного, кожного, менинго-эпцефалического, желтушно-геморрагического сепсиса.
Септицемия в большинстве случаев начинается неспешно (у новорожденных до этого долгое время отмечаются либо мокнущий пупок, либо конъюнктивит, либо гнойничковая сыпь на теле, опрелости, стоматит. Ребенок начинает вяло сосать, не хорошо прибавляет в весе. Это характерные начальные симптомы сепсиса.
Температурная реакция возможно разнообразной; заболевание может протекать и при обычной температуре. Кожные покровы в большинстве случаев бледные, с сероватым оттенком, время от времени цианотичны, часто бывает желтуха. Последняя в большинстве случаев выражена нерезко и появляется в поздние сроки (по окончании — 11-14-го дня жизни); явления физиологической желтухи новорожденных к этому времени практически в любое время уже полностью исчезают. Уровень билирубина в крови в большинстве случаев весьма низкий (1,5-2-3 мг°/о), определяется непрямой билирубин.
На коже часто бывают разные сыпи (уртикарная, петехиальная, кольцевидная, время от времени и пемфигоидная). Геморрагическая сыпь на коже довольно часто сочетается с кровавой рвотой (симптоматическая мелена). Смогут быть носовые и пупочные кровотечения. Для сепсиса характерно поражение кровеносных сосудов — тромбоваскулиты (из этого — частота геморрагий на коже, в желудочно-кишечном тракте, мозге).
Тургор кожи и подкожной клетчатки при сепсисе новорожденных резко ухудшается, время от времени начинается склередема (наряду с этим прогноз неизменно плохой). направляться подчернуть, что местные отеки (в области суставов, грудной клетки, головы) часто бывают предвестниками остеомиелита, флегмоны, артрита.
В большинстве случаев рано нарушается сон, появляется беспокойство. Сердечные тоны приглушены, тахикардия. Пузо вздут, часто бывает срыгивание, рвота, жидкий стул.
Время от времени при пупочном сепсисе с воспалительными трансформациями в пупочных сосудах (флебит и периартериит) отмечается напряжение прямой мускулы живота с соответствующей стороны (симптом Краснобаева). Из пупка может сочиться гной; гнойное отделяемое улучшается при поглаживании снизу вверх (гной в пупочных артериях) либо сверху вниз (гной в пупочной вене).
В периферической крови — явления анемии (не смотря на то, что чрезмерная бледность ребенка не соответствует степени анемии), лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, нейтрофилез, токсическая 8српистость нейтрофилов, время от времени эозинофилия. Но картина крови возможно и мало поменяна.
В моче смогут быть следы белка, лейкоциты, эритроциты и цилиндры.
Диагноз септицемии устанавливают на основании клинических признаков заболевания с учетом трансформаций картины крови; неоспоримым подтверждением его есть выделение микроба из крови, особенно при идентификации его с тем, который выделен из гнойного очага.
При неясной, клинически не выраженной картине сепсиса М. С. Маслов сказал о септическом состоянии. Такое состояние у новорожденных возможно предполагать и тогда, в то время, когда при наличии явного воспалительного очага (пневмония, отит, антрпт) заболевание принимает затяжное течение.

Септикопиемия

Практически в любое время при септикопиемии высевают золотистый либо гемолитический стафилококк.
Стафилококки не чувствительны к практически всем антибиотиков. Высказывают предположения, что в ходе приспособления к новым условиям существования в эру антибиотиков чувствительные к ним штаммы стафилококка погибли, а устойчивые сохранились. Существуют кроме того зависимые штаммы, хорошо развивающиеся в присутствии пенициллина.
В пастоящее время стафилококки сохраняют чувствительность к цепорину, колимицину, эритромицину, олеандомнцину, ристомицину и к нитрофурановым соединениям (фуразолидон).
Пассирование стафилококка в детских учреждениях сопровождается усилением его вирулентности и возникновением вспышек болезней.
Размножению стафилококка в организме ребенка содействуют недостатки ухода, вскармливания, перенесенные заболевания, недоношенность и пр.
Стафилококковые заболевания новорожденных детей полиморфны — пневмония, назофарингпт, энтерит, сепсис, кожные заболевания — пемфигус, везикуло-пустулез, омфалит, конъюнктивит. Заражение происходит в большинстве случаев в акушерском стационаре от матерей, персонала.
В настоящее время насчитывают более 20 видов стафилококков. Гемолитический стафилококк в организме человека выделяет пара токсинов, а также некротоксин, вызывающий гнойное расплавление тканей.
Стафилококковые поражения тканей и органов — это глубокие гнойно-некротические процессы в коже, подкожной клетчатке, мышцах, стафилококковые пневмонии с множественными абсцессами либо с воздушпыми полостями (псевдокаверпы), с вовлечением в процесс плевры (эмпиема, пиопневмоторакс). Такие пневмонии довольно часто появляются у новорожденных на фоне перепесенных вирусных респираторных болезней.
Вероятно кроме этого развитие гнойного перикардита, перитонита, менингита.
Особенно довольно часто отмечается кожная форма стафилококкового сепсиса; наряду с этим возможно легкая форма болеэпи с 2-3 кожными абсцессами при хорошем неспециализированном состоянии и весьма тяжелая — с широкими распространенными флегмопами в подкожной жировой клетчцтке.
Стафилококковые энтериты у новорожденных в большинстве случаев протекают не легко с глубоким токсикозом, паретичоским состоянием кишечника. Опи смогут развиться и в следствии эндогенного инфицирования в связи с чрезмерпым увлечением бактерицидной терапией и не сильный антагонистическим действием кишечной микрофлоры.
Заболевания мозга такяге смогут быть осложнением сепсиса поворояеденных. При септикопиемическом варианте сепсиса прогноз чаще благоприятный, особенно при кожной форме и при своевременной постановке диагноза и верном лечении.
Патологоанатомический диагноз при наличии гнойных очагов несложен, при септицемической форме болезни — нелегкий.
Д. Д. Лохов (1952) различает 3 фазы в течения септического процесса:
1) острое течение (септическая картина при секции — трансформации в пупочных сосудах, гиперплазия селезенки);
2) затяжное теченио; острый период болезни не получает полного развития благодаря аптибпотикотерашш. В данной фазе септическое заболевание имеет латептное течение септико-токсического характера с наслоением аутоинфекционных процессов;
3) тяжелое нарушение обменных процессов, прогрессирующее пстощение.
При современных способах лечения летальный финал наступает во 2-й либо 3-й фазе, в то время, когда патологоанатомический диагноз сепсиса весьма тяжёл. Исходя из этого падо шепетильно изучить отпечатки пупочных сосудов (для подтверждения диагпоза пупочного сепсиса): в них смогут быть найдены лейкоциты, микробы.
Гнойные очаги при сепсисе (септикопиемической форме его) смогут быть метастатическими либо развиваются благодаря тромбоваскулитов; вероятно кроме этого появление гнойных очагов под влиянием аутоинфекции благодаря понижения местного и неспециализированного иммунитета.

Сепсис инфекционные болезни

Лечение сепсиса новорожденных

Лечение сепсиса новорожденных неизменно сложно. Опо должно быть комплексным и своевременным и проводиться с учетом личных изюминок организма больного ребенка. Громадное значение имеет антибиотикотерапия с учетом чувствительности к бактерицидным препаратам выделенного возбудителя и стимулирующее лечение.
Борьба с токсикозом осуществляется методом назначения обильного питья 3-5% глюкозы либо рингеровского раствора и внутривенного введения 20% глюкозы по 15-20 мл каждый день с 1 мл
5% аскорбиновой кислоты и 25 мг кокарбоксилазы, и введением 10% альбумина либо плазмы по 15-20 мл или гемодеза по 25-30 мл через сутки в течение всего периода токсикоза.
При выраженном токсикозе и эксикозе внутривенно вводят жидкость из расчета 120-150 мл/кг веса со скоростью 14-16 капель в 1 мин: 10% раствора глюкозы с добавлением 1 ед. инсулина на каждые 4-5 г глюкозы, 1/3 физиологического либо рингеровского раствора и 1/3 белковых заменителей.
Гормональную терапию назначают маленькими курсами (4-5 дней): преднизолон в дозе 1 мг/кг веса либо гидрокортизон — 5 мг/кг веса в день (лишь при тяжелом токсикозе).
Для борьбы с возбудителями инфекции нужно верное использование антибиотиков с заменой их каждые 7-10 дней. Сначала антибиотики вводят внутривенно, в будущем внутримышечно. В настоящее время обширно используют: тетраолеан, сигмамицин, олеандомицин (по 20 000-25 000 ЕД на 1 кг веса 2 раза в день), канамицин по 10 000-15 000 ЕД на 1 кг веса 3 раза в день, эритромицин вовнутрь по 30 000-50 000 ЕД 3-4 раза в день, внутривенно — 10 000-20 000 ЕД на 1 кг веса 2-3 раза в день; цепорип 40-100 мг/кг веса 2 раза в день внутривенно и внутримышечно; линкомицин 10-20 мг/кг беса 2 раза в день внутривепно либо внутримышечно.
Действенны сочетания сигмампцина либо тетраолеана с цепорином, эритромицина с пенициллином, цепорипом. Целесообразно использовать полусинтетические пенициллины, каковые не инактивируются непициллиназой стафилококков: метициллип и оксациллин по 100-150 мг/кг веса в день внутримышечно 3 раза в течение 10-20 дней либо ампициллин по 100-200 мг/кг 3-4 раза в сутки.
Пенициллин при сепсисе используют лишь в громадных дозах (200 000-250 000 ЕД на 1 кг веса в 4-6 инъекциях) в течение 5-7 дней. Запрещено сочетать тетраолеан и сигмамицин с олеандомицином, а такя?е с полимиксином и канамицином. В случае если курс лечения антибиотиками образовывает 2-3 нед, назначают нистатин по 150 000-250 000 ЕД 3-4 раза в день в течение 7-10 дней.
Все аптибиотики рассчитывают на долженствующий вес доношенного ребенка, а канамицин — на фактический вес ребенка.
Громадное значение имеет витаминотерапия. Назначают: витамин С по 150-300 мг в суткн, витамин Bi по 10 мг 2-3 раза в день, витамин В12 — 15-ЗОу 1 раз внутримышечно; витамин РР 10 мг 2 раза в сутки, витамин Вб 2,5% — 1 мл внутримышечно в один момент с витамином В12, витамин А по 1 капле 1 ежедневно в течении 3-4 нед.
Витаминотерапия оказывает противовоспалительное воздействие, усиливает метаболические процессы, функциональное состояние печени.
Для усиления иммунологического процесса, повышения количества лейкоцитов назначают пеитокснл по 0,01 г 3 раза в сутки в течение 12-14 дней, дибазол — 0,0005 г 2 раза в сутки за 1 ч до еды либо через 1 ч по окончании еды, натрия нуклеинат — 0,005 г 3-4 раза в день.
Для неспециализированного увеличения реактивности организма назначают физические способы лечения — УВЧ на область солнечного сплетения (зазор 2-3 см, длительность сеанса 6-8 мин). электрофорез с дионином (па ту же область — электрод накладывают в эпигастральной территории на 20 мин).

Сепсис инфекционные болезникатегории раздела

  • Хирургический профиль

Вам это понравится: