Синдромы помрачения сознания

Делирий — иллюзорно-галлюцинаторное помрачение сознания — характеризуется противоположными оглушенности показателями: понижением порога ко всем раздражителям, богатством психопатологической симптоматики (иллюзорно-галлюцинаторной с возбуждением).

Начало делириозного помрачения сознания проявляется трансформацией восприятия окружающего. Раздражители, каковые ранее не мешали больному, начинают им восприниматься как более сильные и раздражающие. Так, больной с соматогенной интоксикацией, к примеру, при разрешении пневмонии, начинает жаловаться, что в коридоре через чур звучно говорит персонал, топают, стучат ложками и тарелками при раздаче пищи, ему начинает мешать свет фонаря с улицы, постель думается через чур твёрдой, белье неотёсанным и т. д. После этого появляются нарушения сна, появляются гипнагогические галлюцинации, в следствии которых больной не имеет возможности уснуть. Перед засыпанием на чёрном фоне ему видятся ужасные рожи, куски тел, разные чудовища. Больной в страхе открывает глаза, но, когда закрывает, опять видит ужасные картины. По утрам эти страхи кажутся нереальными и забавными, исходя из этого больной стесняется о них поведать доктору.

На следующем этапе, в большинстве случаев вечером, появляются парэйдолические иллюзии. В игре светотеней, на узорах обоев, на полу видятся разные картины, подвижные, довольно часто изменяющиеся и исчезающие при ярком освещении. После этого появляются зрительные галлюцинации, время от времени как продолжение парэйдолических иллюзий.

Синдромы помрачения сознания

Так, больному в узорах ковра видятся головки котят, каковые кивают в различные стороны, после этого котята выпрыгивают из ковра и начинают бегать по кровати. Сейчас больной не только видит их, но и начинает ощущать, как они когтями царапают ему руки, т. е. появляются тактильные галлюцинации.

Зрительные галлюцинации сначала единичные, фрагментарные, после этого множественные, микрооптические, сценоподобные. К зрительным галлюцинациям присоединяются тактильные и слуховые. Эти галлюцинации подлинные. Критическое отношение отсутствует, галлюцинаторные образы воспринимаются как настоящие, и поведение больного соответствует галлюцинациям. При устрашающих галлюцинациях больной испытывает ужас, спасается бегством, вступает в борьбу, при индифферентных либо завлекательных всматривается с интересом, смеется и т. д. Восприятие настоящих событий и их оценка нарушены. Ориентировка фальшивая, больной уверен в том, что он находится в другой ситуации, в другом городе, на работе с собутыльниками, окружен врагами и т. д.

Синдромы помрачения сознания

Воспоминания о настоящих событиях фрагментарны либо отсутствуют вовсе. Больной не помнит, как поступил в поликлинику, что предшествовало этому, как приходил доктор, как он ехал в поликлинику, но не забывает, что в квартиру рвались преступники, от которых он оборонялся: спасался бегством. Критика к галлюцинациям восстанавливается неспешно.

При делириозном состоянии смогут быть яркие промежутки, в то время, когда на маленький период сознание проясняется. Это чаще отмечается в утренние часы либо при активном привлечении внимания больного, при беседе с ним. Покинутый в покое, он опять начинает галлюцинировать.

Делирий в большинстве случаев проходит по окончании долгого сна (16— 18 ч), но к следующей ночи вероятны рецидивы галлюцинаторных переживаний.

Выделяют пара разновидностей делирия: неразвернутый, либо абортивный, при котором наблюдаются иллюзии и галлюцинации, но ориентировка сохраняется, продолжительность этого периода до нескольких часов. Наиболее тяжелыми вариантами делирия являются муситирующий (бормочущий) и опытный, сопровождающиеся глубоким помрачением сознания. При муситирующем делирии отмечается беспорядочное, хаотическое возбуждение, в большинстве случаев в пределах постели, обращение бессвязная, бормочущая с выкрикиванием отдельных слов либо слогов. Довольно часто имеют место тщетные хватательные движения, больной теребит одежду, простыню, обирается.

Синдромы помрачения сознания

При опытном делирии у больного наблюдаются автоматизированное двигательные действия: он забивает несуществующие гвозди, строгает, пилит и т. д. Галлюцинаторные переживания менее отчетливы и более стереотипны.

Делириозные помрачения сознания наблюдаются при хронических интоксикациях, инфекционных и соматических болезнях, интоксикации при ожоговой болезни, черепно-мозговых травмах и других органических болезнях головного мозга. Не обращая внимания на яркость психопатологических проявлений, В. А. Гиляровский думал, что это реакция относительно сохранного мозга.

Онейроидное помрачение сознания (онейроид, сновидное, грезоподобное). Онейроид — это помрачение сознания с наплывом непроизвольно появляющихся фантастических сновидно-бредовых представлений в виде законченных по содержанию картин, следующих в определенной последовательности и образующих единое целое. Это состояние сопровождается частичной либо полной отрешенностью от окружающего, расстройством самосознания, депрессивным либо маниакальным аффектом, показателями кататонии, сохранением в сознании содержания переживаний при амнезии на окружающие события.

В случае если неправильное поведение больного в состоянии делириоза не подметить запрещено, то онейроидное состояние сознания довольно часто просматривается, поскольку отмечается несоответствие между поведением больного и фантастическими переживаниями.

На первых этапах развития онейроида наблюдаются нарушения сна, после этого абсурд инсценировки: все воспринимается как намерено подстроенное, как словно бы бы для больного намерено разыгрываются сцены. В этом периоде имеет место двойная ориентировка, больной живет как бы в двух мирах, двух замыслах, в настоящей ситуации и другой вымышленной, фантастической. Наряду с этим события причудливо переплетаются в сознании.

Больной может сказать, что, с одной стороны, он понимает, что находится в поликлинике, но с другой — считает, что это не поликлиника, а особый центр по подготовке космонавтов, космическая станция либо еще что-то необыкновенное и фантастическое. Сейчас наблюдаются симптомы положительного и отрицательного двойника. Лица воспринимаются не как настоящие, а как подставные, играющие иную роль специально для больного. В последующем начинает увеличиваться фантастическая бредовая симптоматика. Довольно часто у больных имеется убеждение в исключительности своего существования и назначения: они призваны спасти планету, цивилизацию, создать новое общество, сделать людей радостными, обезопасисть нашу землю от врагов, время от времени чувствуют себя в центре борьбы хороша со злом (манихейский абсурд). Больные видят себя в других мирах, на других планетах, в аду, в раю, посредством машины времени переносятся в будущее либо далекое прошлое. Фантастическое причудливым образом переплетается с настоящими событиями. Так, больная видит себя на арене Колизея, она рабыня, которую должны стереть с лица земли, видит, как бежит, спасаясь, под рев зрителей. В один момент видит, как по арене прыгает войско на прекрасных белых конях, воины одеты в красивые золотые доспехи и во главе войска на белом коне заведующая отделением, где находится больная. Поведение больных не соответствует их переживаниям. Больные лежат в кровати в субступорозном состоянии, время от времени имеет место восковая гибкость. Кое-какие больные бродят по отделению с зачарованной улыбкой, контакт с окружающими не редкость обычным, ответы чаще односложные, но время от времени удается распознать кое-какие фантастические переживания.

Так, для онейроида характерна отрешенность от окружающего мира с погружением в фантастические бредовые переживания, двойная ориентировка, исключительность собственной миссии, несоответствие переживаний и поведения больного.

Онейроид может длиться пара недель. В памяти больных в большинстве случаев сохраняются фантастические переживания, о настоящих событиях воспоминания чаще отсутствуют либо больной не забывает отдельные фрагменты. Во многих случаях наблюдаются непроизвольные фантастические представления о космических полетах, войнах, путешествиях, не сопровождающиеся дезориентировкой (ориентированный онейроид).

Онейроидное помрачение сознания отмечается, в большинстве случаев, при приступообразной шизофрении и существенно реже — при других болезнях.

Аменция — аментивное помрачение сознания (от лат. amentia — сумасшествие), характеризуется растерянностью с аффектом удивления и инкогеренцией (ассоциативная бессвязность) и проявляется в неосуществимости в целом принимать происходящие события, улавливать связь между явлениями и предметами. Больные схватывают отдельные фрагменты ситуации и не смогут связать их в единое целое. По выражению Е. А. Попова, больной в состоянии аменции — это человек в разбитых очках, т. е. все им воспринимается по кусочкам, раздельно. Обращение больного бессвязна, больные произносят тщетный комплект слов, носящий довольно часто обыденный темперамент, наблюдаются персеверации, бредовые идеи или отсутствуют, или отрывочны, аффект неустойчив, характерно беспорядочное двигательное возбуждение с хореоподобными гиперкинезами.

Отмечается неотёсанная дезориентировка в месте, времени и собственной личности. Больные не только не смогут сказать, где они находятся, но и оценить обстановку в целом. Воспоминания о периоде аменции отсутствуют.

Появление на фоне аменции ночью делириозных переживаний свидетельствует в пользу экзогенной природы аментивного помрачения сознания.

Аменция отмечается при серьёзных хронических соматических болезнях, при хронической раневой инфекции, органических болезнях головного мозга, реже — при реактивных психозах и шизофрении. Аменция может длиться пара недель и месяцев.

Сумеречное помрачение сознания. Это неожиданно появляющееся и неожиданно прекращающееся помрачение сознания с последующей амнезией, при котором больной может выполнять взаимосвязанные, последовательные действия, обусловленные довольно часто бредом, галлюцинациями, бурными аффектами страха, отчаяния, злобы. В случае если делирий возможно выяснить как иллюзорно-галлюцинаторное помрачение сознания, а онейроид — как грезоподобное, то для сумеречного помрачения сознания нет для того чтобы неспециализированного определения. Но имеется показатели, характеризующие это помрачение сознания: пароксизмальность происхождения и прекращения, сохранность автоматизированной деятельности; полная амнезия на период сумеречного помрачения сознания.

При амбулаторном автоматизме сумеречное состояние наступает неожиданно, но, не обращая внимания на неотёсанную дезориентировку, больные смогут сохранять свойство к упорядоченному поведению. В таком состоянии больной может выйти из дома и через пара часов понять, что он находится в другой части города либо в другом городе, куда не планировал ехать. Наряду с этим всю дорогу он вел себя достаточно адекватно, ехал в транспорте, брал билет, отвечал на вопросы, быть может, казался пара рассеянным, но своим поведением не завлекал внимания.

При наличии бреда и галлюцинаций поведение больного делается очень страшным, поскольку действия его обусловлены психопатологической симпоматикой либо острейшими аффективными состояниями с переживанием ярости иди отчаяния.

Фуги и трансы — краткосрочные состояния амбулаторного автоматизма.

Абсанс (от франц. absence — отсутствие) — краткосрочная утрата либо угнетение сознания с последующей амнезией. Выключение сознания вправду весьма краткосрочно. К примеру, на протяжении беседы больной останавливается и замолкает, но на вопрос: Что с тобой? — он тут же отвечает: Ничего — и продолжает беседу. Сам больной чаще не подмечает эти состояния либо говорит, что у него бывают отключения.

Выделяют пара вариантов абсанса: атонический, характеризующийся утратой мышечного тонуса и неожиданным падением; гипертонический — с увеличением мышечного тонуса, который проявляется в большинстве случаев сочетанным разгибанием головы и отведением глазных яблок кверху, время от времени выгибанием туловища назад; субклинический — с неполной утратой сознания; энуретический — с непроизвольным упусканием мочи.

Сумеречные состояния сознания и абсансы а также наблюдаются при эпилепсии, органических болезнях головного мозга.